Акт о несчастном случае на работе

Содержание

1. Основные шаги при заполнении акта:
2. Пример заполнения акта (на основе шаблона) на украинском языке
3. FAQ
   • Какие документы необходимо подать для расследования несчастного случая?
   • Можно ли проводить расследование без участия медицинских работников?
   • Какие санкции могут быть наложены на предприятие за нарушение норм безопасности?
   • Что делать, если акт несчастного случая был заполнен неправильно?

Заполнение акта о несчастном случае на предприятии является важной частью процесса расследования событий, которые привели к травмам или смерти работника. Этот акт является официальным документом, который содержит все сведения о событии, его причинах и обстоятельствах, а также имеет правовые последствия для предприятия. Давайте рассмотрим, как правильно заполнить акт о несчастном случае на предприятии, используя шаблон формы Н-1.

Основные шаги при заполнении акта:

1. Ответственность за заполнение:
• Акт о несчастном случае должен быть подписан руководителем предприятия, который создал комиссию для расследования инцидента, а также членами этой комиссии. Это гарантирует, что все факты будут правильно зафиксированы.
2. Указание на предприятие и дату:
• Укажите точную дату и время несчастного случая, который произошел (например, 15 августа 2025 года в 14:30).
• Укажите место, где произошел инцидент, и наименование предприятия, где это произошло (например, ООО "Строитель", код ЕДРПОУ 12345678).
3. Состав комиссии:
• Не забудьте указать состав комиссии, которая проводила расследование. Укажите фамилию и должность каждого члена комиссии (например, Петренко Александр Иванович, руководитель отдела безопасности, ООО "Строитель").
4. Информация о пострадавшем:
• В этом разделе нужно указать персональные данные пострадавшего (например, Петров Александр Иванович, 1985 г.р., работает слесарем на предприятии "Строитель").
• Важно зафиксировать диагноз, установленный врачом, и сведения о членах семьи пострадавшего, которые находятся на его иждивении.
5. Обстоятельства несчастного случая:
• Укажите точные условия, при которых произошел несчастный случай. Например, при работе с токарным станком, из-за нарушения правил безопасности.
• Опишите вид события и причины возникновения инцидента, а также вредные или опасные факторы. Например, неправильное использование оборудования из-за отсутствия защитных элементов.
6. Информация о свидетелях:
• Укажите свидетелей события, их должности и место работы, а также их контактные данные.
7. Заключение комиссии:
• Заключение комиссии должно содержать рекомендации или вердикт относительно того, что произошло, а также основания для определения ответственности лиц или условий.

Пример заполнения акта (на основе шаблона) на украинском языке

Форма Н-1

“Додаток 11¹
до Порядку

Форма Н-1

ЗАТВЕРДЖУЮ

(посада керівника юридичної особи, яка утворила комісію

із спеціального розслідування нещасного випадку)

____ ______________ 20___ р.

АКТ
спеціального розслідування нещасного випадку, що стався

____ ___________ 20___ р. о ___ год. ____ хв.

на (в) ___________________________________________________________

                              (найменування підприємства (установи, організації) та код згідно з ЄДРПОУ,

________________________________________________________________

найменування уповноваженого органу підприємства та його код згідно з ЄДРПОУ)

Комісія, утворена наказом                                                                                                                      

(найменування юридичної особи, яка утворила комісію)

від ___  ___________ 20___ р. № ____, у складі:

голови                                                                                                                      

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), посада, місце роботи)

членів комісії                                                                                                                      

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), посада, місце роботи)

за участю                                                                                                                      

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), посада, місце роботи)

провела спеціальне розслідування нещасного випадку, що стався                                                                                                                      

(місце настання нещасного випадку, найменування підприємства)

Кількість потерпілих - ___ осіб, з них ___ - із смертельним наслідком.

Строк роботи комісії продовжено згідно з наказом (наказами)
від ___ ________ 20__ р. № ___ у зв’язку з                                                                                                                      

    (зазначаються підстави для продовження

строку проведення розслідування)

1. Відомості про потерпілого:

2. Відомості про підприємство (установу, організацію) (страхувальника) як платника єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування, працівником якого є потерпілий (потерпілі), та відомості про підприємство (установу, організацію), на якому стався нещасний випадок:

Відомості про підприємство (установу, організацію), на якому стався нещасний випадок:

(найменування підприємства (установи, організації)

юридична адреса                                                                                                                      

(вулиця, будинок, населений пункт, район, область, поштовий індекс)

фактична адреса                                                                                                                      

3. Коротка характеристика діяльності підприємства (установи, організації) та опис місця, в якому стався нещасний випадок:

4. Обставини, за яких стався нещасний випадок:

5. Вид події та причини настання нещасного випадку, шкідливі або небезпечні фактори:

6. Свідки нещасного випадку:

(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності),

посада/професія,

місце роботи та проживання)

7. Висновок комісії

8. Матеріали, які додаються до акта (перелік):

1)                                                                                                                      

2)                                                                                                                      

_________

Приклад заповненого

АКТ
спеціального розслідування нещасного випадку, що стався
15 серпня 2025 року о 14:30
на ТОВ "Будівельник", м. Київ, вул. Лисенка, 12, код ЄДРПОУ 12345678

Комісія, утворена наказом ТОВ "Будівельник" від 12 серпня 2025 року № 45 у складі:

• голова комісії: Петренко Олександр Іванович, керівник відділу безпеки, ТОВ "Будівельник"
• члени комісії:
  Іванова Марія Петрівна, начальник цеху, ТОВ "Будівельник"
  Сидоренко Віктор Андрійович, старший інженер з охорони праці, ТОВ "Будівельник"
  за участю
  Шевченка Віктора Миколайовича, лікаря, медпункт ТОВ "Будівельник"
  провела спеціальне розслідування нещасного випадку, що стався на первинному токарному верстаті.

Кількість потерпілих - 1 особа, з них 1 - із смертельним наслідком.
Обставини випадку:
Потерпілий, Петров Олександр Іванович, слюсар, працюючи на токарному верстаті, порушив інструкції безпеки, внаслідок чого стався контакт з обертальними частинами машини, що призвело до тяжких травм.

Діагноз:
Травма правої руки, відкритий перелом, відрізання пальців, внутрішня кровотеча.

Шкідливий фактор:
Несправний захисний механізм верстата, що спричинив травмування.

Висновок комісії:
Інцидент стався через порушення працівником інструкцій з охорони праці та неполадки в технічному обслуговуванні обладнання. Комісія рекомендує провести навчання з техніки безпеки для працівників та перевірку технічного стану обладнання.

FAQ

Какие документы необходимо подать для расследования несчастного случая?

Для расследования несчастного случая необходимо подать акт о несчастном случае (форма Н-1), медицинские справки и другие документы, подтверждающие факт события.

Можно ли проводить расследование без участия медицинских работников?

Нет, для точности расследования и установления причин события необходимо привлекать медицинских работников для установления диагноза пострадавшего.

Какие санкции могут быть наложены на предприятие за нарушение норм безопасности?

Если будет установлено, что несчастный случай произошел из-за нарушения норм безопасности, предприятие может быть оштрафовано, а руководители могут быть привлечены к ответственности.

Что делать, если акт несчастного случая был заполнен неправильно?

В случае обнаружения ошибок в акте, его нужно переделать или дополнить соответствующими исправлениями, указав причины исправлений.

Заполнение акта — это серьезный процесс, требующий точности и внимательности, так как он влияет на определение причин несчастного случая и ответственность лиц или предприятия.