Справка МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии)

Как правильно заполнить справка мсэк (медико-социальной экспертной комиссии): советы, пример, ответы на вопросы

Дата обновления: 01.11.2025

Форми первинної облікової документації, що використовується в медико- соціальних експертних комісіях затверджені Наказом Міністерства охорони здоров’я від 30.07.2012 № 577.

Наказ Міністерства охорони здоров’я України 30.07.2012 № 577
МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я	Форма перв. облікової док-ції
	№ 157/о
Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма
	ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України

АКТ № ______ огляду медико-соціальною експертною комісією “____”_________________20______ року (дата огляду) (місцезнаходження МСЕК) (профіль МСЕК)
4.(дата початку експертизи)
5. (дата огляду хворого)
7. (дата прийняття рішення МСЕК)
8. (дата закінчення експертизи)
(ПІБ хворого)
(дата народження)	(стать)
(місце проживання)
(житлово-побутові умови)
(склад сім’ї хворого)
(огляд: первинний/повторний)
(мета огляду)
(соціальна категорія)	(освіта)
(основна професія)	(ким працює)
(середньомісячна зарплата)	(розмір пенсії)
(місце роботи)
(підприємство, установа, організація)
(вид пересування від дому до місця роботи)
(характер і умови праці)
(спроможність щодо виконання основної роботи)
(трудова спрямованість)

Продовження форми № 157/о

28. Результати експертного огляду:

28.1. Скарги

28.2. Медико-соціальний анамнез

28.3. Тривалість тимчасової непрацездатності

28.4. Оцінка працевлаштування

28.5. Виконання рекомендацій щодо відновлення здоров’я та працездатності

Продовження форми .№ 157/о

28.6. Дані об’єктивного обстеження у медико-соціальній експертній комісії (МСЕК)

28.6.1. Дані: зріст

вага

28.6.2. Дані

Продовження форми № 157/о

28.6.3. Дані

28.6.4. Дані лікарів інших спеціальностей

28.6.5. Рез-ти обов’язкових додатк. обстежень

28.6.6. Додаткові дані

29. Діагноз:

29.1. Основний діагноз згідно з МКХ-10

29.2. Супутній діагноз

Продовження форми № 157/о

30. Експертне рішення:

30.1. Висновок про умови і характер праці

30.2. Рекомендації з соц.-трудової реабілітації

30.3. Рекомендації з медичної реабілітації

30.4. Група інвалідності (словами)

30.5. Причина інвалідності

30.6. Інвалідність встановлена на строк ... до

30.7. Дата чергового переогляду

30.8. Час настання інвалідності

31. Ступінь втрати профес. працездатності у % (словами)

31.2. За минулий час

Продовження форми № 157/о

32. Потреба у додаткових видах допомоги

33. Документи, які були підставою для винесення експертного рішення

34. Обґрунтування експертного рішення

35. Обґрунтованість направлення на МСЕК

Довідка: серія №

Голова МСЕК

(підпис)

Члени:

(підпис)

М.П.

(підпис)

Продовження форми № 157/о

36. Зауваження та пропозиції Кримської республіканської, обласної (центральної міської) МСЕК за результатами перевірки правильності рішення і оформлення акта огляду районної, міжрайонної, міської медико-соціальної експертної комісії

Дата

Зауваження, пропозиції

Підпис

Другие документы данной рубрики

Название