Заявление и декларация для назначения субсидии

Формы заявления и декларации о доходах лица, обращающегося за назначением жилищной субсидии утверждены Приказом Министерства социальной политики от 3 мая 2018 за N 548/32000. Предлагаем бланк и пример заполнения. О том, как оформить субсидию, читайте в статье: https://prostopravo.com.ua/prava_potrebiteley/stati/subsidiya_2018

____________________________________
        (найменування структурного підрозділу
         з питань соціального захисту населення)
____________________________________

ЗАЯВА
про призначення та надання житлової субсидії у грошовій формі

__________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові у родовому відмінку)

Зареєстроване (для орендарів та внутрішньо переміщених осіб - фактичне) місце проживання (підкреслити потрібне) __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Контактний номер мобільного телефону ___________________________________________________

Паспорт: серія (за наявності) ______ N __________, виданий __________ ___ ____________ 20__ р.
                                                                                                                                                       (ким і коли (за наявності))

Реєстраційний номер облікової картки платника податків _____________________________________
______________________________________________________________________________________
  (крім осіб, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати платежі за серією (за наявності) та номером паспорта)

Прошу призначити житлову субсидію для відшкодування витрат на оплату внесків за встановлення, обслуговування та заміну вузлів комерційного обліку води та теплової енергії, оплату абонентського обслуговування (для споживачів комунальних послуг, що надаються у багатоквартирних будинках за індивідуальними договорами), а також житлово-комунальних послуг, придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива (підкреслити потрібне).

Прошу в разі надання житлової субсидії у грошовій готівковій формі перераховувати її

 

через національного оператора поштового зв'язку N __________________________________

 

на рахунок у банку N ______________ МФО ______________ код ______________________

 

банк ________________________________________________________________________________

Відомості про внески за встановлення, обслуговування та заміну вузлів комерційного обліку води та теплової енергії, плату за абонентське обслуговування (для споживачів комунальних послуг, що надаються у багатоквартирних будинках за індивідуальними договорами), а також про житлово-комунальні послуги, якими користуються особи, що зареєстровані (фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку (підкреслити потрібне).

Найменування виду послуги, внеску тощо

Номер особового рахунку

Найменування організації, що надає послуги, ОСББ/ЖБК

Примітки

1

2

3

4

Житлова послуга - послуга з управління багатоквартирним будинком, витрати на управління багатоквартирним будинком, у якому створено ОСББ/ЖБК

 

 

 

Послуга з постачання та розподілу природного газу

 

 

 

Послуга з централізованого водопостачання

 

 

 

Послуга з постачання гарячої води

 

 

 

Послуга з централізованого водовідведення

 

 

 

Послуга з постачання теплової енергії

 

 

 

Послуга з постачання та розподілу електричної енергії

 

 

 

Послуга з поводження з побутовими відходами (твердими, великогабаритними, ремонтними)

 

 

 

Послуга з поводження з побутовими відходами (рідкими) або вивезення рідких нечистот

 

 

 

Внески за встановлення, обслуговування та заміну вузлів комерційного обліку теплової енергії

 

 

 

Внески за встановлення, обслуговування та заміну вузлів комерційного обліку гарячої води

 

 

 

Внески за встановлення, обслуговування та заміну вузлів комерційного обліку питної води

 

 

 

Плата за абонентське обслуговування за послугою з централізованого водопостачання

 

 

 

Плата за абонентське обслуговування за послугою з централізованого водовідведення

 

 

 

Плата за абонентське обслуговування за послугою з постачання гарячої води

 

 

 

Плата за абонентське обслуговування за послугою з постачання теплової енергії

 

 

 

Плата за абонентське обслуговування за послугою з поводження з побутовими відходами

 

 

 

 

У разі якщо прийняття рішення щодо моєї заяви потребує окремого рішення місцевих органів виконавчої влади / органів місцевого самоврядування або утвореної ними комісії, прошу розглянути / не розглядати мою заяву відповідними органами або утвореною ними комісією (підкреслити потрібне).

Я та особи, які зареєстровані (фактично проживають) у житловому приміщенні / будинку, даємо згоду на обробку персональних даних про сім'ю, доходи, майно, необхідних для призначення житлової субсидії, та оприлюднення відомостей щодо її призначення (розміру житлової субсидії за адресою домогосподарства).

Я також поінформований(а) про інформаційну взаємодію між структурними підрозділами з питань соціального захисту населення, Мінсоцполітики, уповноваженим банком, який забезпечує банківське обслуговування реалізації механізму надання житлових субсидій у грошовій формі, та організаціями, що надають послуги, ОСББ/ЖБК, яка здійснюється відповідно до Положення про порядок призначення житлових субсидій, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 21 жовтня 1995 року N 848 "Про спрощення порядку надання населенню субсидій для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива" (зі змінами).

У разі виникнення обставин, які можуть вплинути на отримання житлової субсидії (зміна у складі осіб, які зареєстровані (фактично проживають) у житловому приміщенні / будинку; зміна в переліку отримуваних житлово-комунальних послуг; придбання майна, товарів або оплата послуг на суму, що перевищує 50 тисяч гривень; заборгованість понад три місяці за виконавчими провадженнями про стягнення аліментів), зобов'язуюся протягом місяця письмово повідомити про це структурний підрозділ з питань соціального захисту населення.

У разі виникнення обставин зміни виплатних реквізитів мого банківського рахунку зобов'язуюся протягом 10 днів письмово повідомити про це структурний підрозділ з питань соціального захисту населення.

___ ____________ 20__ р.

__________________
(підпис)

 

__________________________________________________
                         (найменування структурного підрозділу
                          з питань соціального захисту населення)
___________________________________________________

ДЕКЛАРАЦІЯ
про доходи і витрати осіб, які звернулися
за призначенням житлової субсидії

 

Розділ I. Загальні відомості

1. ___________________________________________________________________________________
                                                                                            (прізвище, ім'я, по батькові)

2. Характеристика житлового приміщення / будинку:

загальна площа ____ кв. метрів; опалювана площа ____ кв. метрів;

будинок індивідуальний чи багатоквартирний (підкреслити потрібне);

кількість поверхів у будинку __________

3. Дані про осіб, які входять до складу домогосподарства, і їх зареєстроване (для орендарів та внутрішньо переміщених осіб - фактичне) місце проживання (підкреслити потрібне) у житловому приміщенні / будинку

 

Прізвище, ім'я, по батькові

Сімейний стан

Число, місяць і рік народження

Серія та номер паспорта

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для осіб, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати платежі за його серією та номером)

Примітки*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Розділ II. Дані про членів сім'ї осіб зі складу домогосподарства незалежно від реєстрації їхнього місця проживання (фактичного місця проживання)

 

Прізвище, ім'я, по батькові

Сімейний зв'язок з особою зі складу домогосподарства

Число, місяць і рік народження

Серія та номер паспорта

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для осіб, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати платежі за його серією та номером)

Примітки*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Розділ III. Дані про види та суми доходів осіб, які входять до складу домогосподарства, а також членів сім'ї осіб зі складу домогосподарства незалежно від реєстрації їхнього місця проживання (фактичного місця проживання), інформація про які відсутня в Державному реєстрі фізичних осіб - платників податків та реєстрі застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов'язкового державного соціального страхування за період (у тому числі закордонні грошові перекази) з _______________ 20__ р. до _______________ 20__ р.

 

Прізвище, ініціали

Відомості про доходи

 

вид доходу

сума доходу,
грн

найменування організації, у якій отримано дохід

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Розділ IV. Відомості про транспортні засоби, які зареєстровані в установленому порядку і з дати випуску яких минуло менше ніж 5 років (крім мопеда), що перебувають у власності або володінні осіб, які входять до складу домогосподарства, а також членів сім'ї осіб зі складу домогосподарства незалежно від реєстрації їхнього місця проживання (фактичного місця проживання)

 

Прізвище, ініціали власника

Автомобіль марки

Державний номерний знак

Рік випуску

Автомобілі, отримані через структурні підрозділи з питань соціального захисту населення

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Розділ V. Інформація про придбання майна, товарів або оплату послуг на суму, яка на дату купівлі, оплати, набуття права власності в інший законний спосіб перевищує 50 тисяч гривень, протягом 12 місяців перед зверненням за призначенням житлової субсидії

 

Прізвище, ініціали

Вид придбаного майна, товарів або оплачених послуг

Вартість, грн

Дата придбання майна, товарів або оплати послуг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Розділ VI. Дані про суми аліментів, сплачених особами, які входять до складу домогосподарства, а також членами сім'ї осіб зі складу домогосподарства незалежно від реєстрації їхнього місця проживання (фактичного місця проживання), за умови документального підтвердження фактичної сплати

 

Прізвище, ініціали платника аліментів

Прізвище, ініціали отримувача аліментів

Сума, грн

Відмітка про наявність заборгованості понад три місяці за виконавчим провадженням про стягнення аліментів,
так/ні

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

____________
Інформація про фактичне проживання особи за адресою домогосподарства, про перебування особи за кордоном сукупно понад 60 днів протягом періоду, за який враховуються доходи для призначення житлової субсидії, про надання особою соціальних послуг, про перебування особи в місцях позбавлення волі, про тривалу хворобу особи (що підтверджено висновком лікарсько-консультативної комісії закладу охорони здоров'я), про наявність в особи алко- або наркозалежності (що підтверджено медичною довідкою).

Я усвідомлюю, що в разі подання мною неповних або недостовірних відомостей про осіб, які входять до складу домогосподарства, та членів сім'ї осіб зі складу домогосподарства незалежно від реєстрації їхнього місця проживання (фактичного місця проживання), їхні доходи, майновий стан і витрати, мені може бути відмовлено у призначенні житлової субсидії або припинено її надання. У такому разі зобов'язуюся повернути надміру перераховану (виплачену) суму житлової субсидії.

___ ____________ 20__ р.

_____________________
(підпис)

                                           

 

Другие документы данной рубрики

Название

Гарантийное письмо (шаблон)

Гарантийное письмо часто используется в деловом обороте. Гарантийным письмом одна сторона дает гарантию другой по выполнению определенных, взятых на себя обязательств. Гарантийное письмо может касаться обязательств по оплате, поставке товаров, трудоустройству и т.д.

Рубрика: Прочие документы

Бланк декларации с семейным врачом

Пациент может выбрать семейного врача (терапевта, педиатра) независимо от зарегистрированного места жительства, из медицинских учреждений (или физических лиц-предпринимателей), заключивших договор с Национальной службой здравоохранения.

Рубрика: Прочие документы

Гражданско-правовой договор (образец)

Гражданско-правовой договор заключается между Заказчиком и Исполнителем (фрилансером, физическим лицом). Предметом договора является оказание услуг или выполнение работ.

Рубрика: Прочие документы

Докладная записка (образец)

Докладная записка - это документ, адресованный руководителю структурного подразделения, учреждения, организации, в котором излагается информация о фактах, событиях, ситуации, выполненной работе и т.п., а также приводятся собственные выводы и предложения. Предлагаем пример, как написать докладную записку на украинском языке

Рубрика: Прочие документы

Декларация соответствия

Декларация соответствия техническим регламентам - это документ, оформленный производителем или продавцом, который гарантирует качество товаров, их соответствие установленным законом нормам.

Рубрика: Прочие документы

Образец заявления на отпуск

Предоставление работникам организации отпусков любого вида и различной продолжительности обязательно должны оформляться на основании написанного ими заявления, содержащего соответствующую просьбу. Функциональное назначение рассматриваемого документа состоит в инициации процедуры предоставления работнику отпуска за свой счет, по уходу за ребенком, без сохранения заработной платы, на оплачиваемый отпуск, с последующим изданием приказа.

Рубрика: Прочие документы

Сопроводительное письмо (образец)

Сопроводительное письмо является вспомогательным документом к резюме и должно быть сжатым изложением высылаемого резюме с целью обосновать свои профессиональные и личностные качества на ту должность, на которую претендуете. Текст сопроводительного письма для разных вакансий и организаций может видоизменяться, и составляться в соответствии с запрашиваемой вакансией. Предлагаем сопроводительное письмо на украинском языке:

Рубрика: Прочие документы

Образец объяснительной записки

Объяснительная записка является документом, который объясняет вышестоящему непосредственному руководителю причины невыполнения поручения, факт нарушения трудовой или технологической дисциплины. Предлагаем пример объяснительной записки на работу о невыполнении трудовых служебных обязанностей, задания

Рубрика: Прочие документы

Рекомендательное письмо (образец)

Рекомендательные письма составляются в произвольном стиле на корпоративном бланке, заверяются подписью рекомендателя и прилагаются к резюме. Печать на рекомендательном письме необязательна. Предлагаем пример, как написать рекомендательное письмо

Рубрика: Прочие документы

Отказ от прививки (образец)

Совершеннолетним дееспособным гражданам профилактические прививки проводятся при их согласии после предоставления объективной информации о прививке, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных осложнениях. Лицам, не достигшим пятнадцатилетнего возраста или признанным в установленном законом порядке недееспособными, профилактические прививки проводятся с согласия их объективно информированных родителей или других законных представителей. Лицам в возрасте от пятнадцати до восемнадцати лет или признанным судом ограниченно дееспособными профилактические прививки проводятся при их согласии после предоставления объективной информации и по согласию объективно информированных родителей или других законных представителей этих лиц. Если лицо и (или) его законные представители отказываются от обязательных профилактических прививок, врач имеет право взять у них соответствующее письменное подтверждение, а в случае отказа дать такое подтверждение - засвидетельствовать это актом в присутствии свидетелей.

Рубрика: Прочие документы

Характеристика

Характеристика - это документ, в котором дается оценка деловых и моральных качеств работника (ученика/студента).

Рубрика: Прочие документы

Заявление на отгул

Законодательство не содержит четкого определения термина «отгул». По своей сути, это дополнительный выходной, который может предоставляться по разным основаниям: как компенсация ранее отработанного времени; как дополнительный отпуск без сохранения заработной платы; за счет ежегодного отпуска; в качестве компенсации донорам за сдачу крови.

Рубрика: Прочие документы

Отчет о занятости и трудоустройстве инвалидов

Форма № 10-ПІ "Отчет о занятости и трудоустройстве инвалидов", которая заполняется за год, распространяется на все предприятия, учреждения и организации, в том числе предприятия общественных организаций инвалидов, физических лиц, использующих наемный труд, в которых работает по основному месту работы, от 8 и более человек.

Рубрика: Прочие документы

Образец заявления на увольнение

Здесь Вы можете скачать образцы заявлений об увольнении: по собственному желанию без указания причины; по соглашению сторон; в связи с переводом; по уважительной причине.

Рубрика: Прочие документы

Акт про непроживание физического лица по месту регистрации

Акт про то, что лицо отсутствует по месту регистрации часто используют как доказательство в делах о выселении. Такой документ составляется и подписывается комиссией ЖЭКа, ОСМД, ЖСК.

Рубрика: Прочие документы

Протокол об административном правонарушении (образец)

О совершении административного правонарушения составляется протокол уполномоченными на то должностным лицом.

Рубрика: Прочие документы

Заявление о принятии на работу

Обычно трудовой договор заключается путем подачи заявления о принятии на работу будущим работником и издания руководителем приказа о приеме на работу. Типовой формы заявления о приеме на работу не существует, однако в заявлении должны быть по крайней мере указаны существенные условия трудового договора, по которому будет работать человек (бессрочный или срочный трудовой договор, работа основная или по совместительству, должность, дата начала работы и т.п.).

Рубрика: Прочие документы

Акт о фактическом месте проживания

Акт о фактическом месте проживания составляется в случаях, когда физическое лицо не проживает по адресу регистрации, а есть необходимость установить ее реальное (фактическое) место проживания.

Рубрика: Прочие документы

Ведомость распределения численности работников: бланк

Ведомость распределения численности работников по видам экономической деятельности утверждена Постановлением Правления Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины от 30.11.2010р. №30.

Рубрика: Прочие документы

Справка с места учебы

Справка с места учебы оформляется на фирменном бланке учебного заведения, подписывается руководителем и скрепляется печатью учреждения (при наличии).

Рубрика: Прочие документы

Дефектный акт

Дефектный акт — это документ, который подтверждает необходимость ремонта материального объекта и содержит перечень работ, которые необходимо с данной целью выполнить, удостоверенный членами квалифицированной комиссии.

Рубрика: Прочие документы

Заявление-расчет больничных

Форма заявления-расчета больничных и выплат пострадавшим на производстве утверждена Постановлением Правления Фонда Социального Страхования Украины от 19.07.2018 № 12.

Рубрика: Прочие документы

Заявление о назначении всех видов социальной помощи

Форма Заявления о назначении всех видов социальной помощи утверждена Постановлением Кабинета Министров от 21.04.2015 г. №441 (с изменениями и дополнениями).

Рубрика: Прочие документы

Заявление о принятии на работу

Обычно трудовой договор заключается путем подачи заявления о принятии на работу будущим работником и издания руководителем приказа о приеме на работу. Типовой формы заявления о приеме на работу не существует, однако в заявлении должны быть по крайней мере указаны существенные условия трудового договора, по которому будет работать человек (бессрочный или срочный трудовой договор, работа основная или по совместительству, должность, дата начала работы и т.п.).

Рубрика: Прочие документы

Мотивационное письмо (образец)

Мотивационное письмо - это сопроводительное письмо, которое подается соискателем вместе с резюме. Его цель - произвести нужное впечатление на потенциального работодателя, обратить внимание на ваш профессиональный опыт, знания, умения, уровень осведомленности относительно направлений деятельности предприятия, и доказать, что именно вы должны получить вакантное место.

Рубрика: Прочие документы

Коммерческое предложение (образец)

Коммерческое предложение - письмо потенциальному партнеру или заказчику, содержащее деловое предложение о дальнейшем сотрудничестве.

Рубрика: Прочие документы

Заявление в Национальную полицию о совершении преступления (образец)

Согласно части первой статьи 214 Уголовно-процессуального Кодекса следователь, дознаватель, прокурор безотлагательно, но не позднее 24 часов после подачи заявления, сообщения о совершенном уголовном правонарушении ... обязан внести соответствующие сведения в Единый реестр досудебных расследований, начать расследование и через 24 часа с момента внесения таких сведений предоставить заявителю выписку из Единого реестра досудебных расследований.

Рубрика: Прочие документы

Командировочное удостоверение

Сейчас оформлять командировочное удостоверение не обязательно, достаточно приказа, которым определяется количество дней в командировке.

Рубрика: Прочие документы

Таможенная декларация (для письменного декларирования гражданами для личных нужд)

Физическое лицо ввозит в Украину и вывозит за пределы Украины наличную валюту и банковские металлы в сумме / стоимости, не превышающей в эквиваленте 10000 евро без письменного декларирования таможенному органу.

Рубрика: Прочие документы

Служебная записка

Служебная записка - документ внутреннего использования на предприятии, учреждении, организации. Как правило, используется для общения внутри звена или подразделения. Предлагаем шаблон, как написать служебную записку на приобретение компьютера, мебели, на списание ТМЦ, на оборудование рабочего места, на замену принтера

Рубрика: Прочие документы

Акт приема-передачи документов

Акт приема-передачи документов является подтверждением факта получения документации. Часто используется в хозяйственном обороте для передачи технической документации в соответствии с условиями Договора.

Рубрика: Прочие документы

Декларация о начале строительных работ

После приобретения права на земельный участок и в соответствии с его целевым назначением заказчик может выполнять подготовительные работы, определенные строительными нормами и правилами, с уведомлением органа государственного архитектурно-строительного контроля.

Рубрика: Прочие документы

Приглашение для иностранца в Украину (образец)

Приглашение иностранца в Украину является основанием для оформления ему краткосрочной визы. Приглашение от имени юридического лица оформляется на официальном бланке этого лица, а приглашение от физического лица заверяется нотариально.

Рубрика: Прочие документы

Автобиография (биография)

Автобиография - это документ, в котором лицо, которое его составляет, подает описание своей жизни и деятельности в хронологической последовательности.

Рубрика: Прочие документы

Согласие на обработку персональных данных

Согласие субъекта персональных данных - добровольное волеизъявление физического лица о предоставлении разрешения на обработку его персональных данных в соответствии со сформулированной целью их обработки, высказанное в письменной или электронной форме.

Рубрика: Прочие документы

Ведомость начисления заработной платы (расчетно-платежная ведомость)

Форму сведения о начислении заработной платы (расчетно-платежной ведомости П-7) утвержден Приказом Госкомстата Украины от 05.12.2008 № 489. Однако использование этой формы не является обязательным, предприятие может разработать и использовать свою форму.

Рубрика: Прочие документы

Образец (бланк) доверенности

На нашем сайте Вы можете скачать образец доверенности на представительство интересов на украинском языке. Доверенность от имени юридического лица оформляется на бланке. Предлагаем ознакомиться, как правильно написать доверенность

Рубрика: Прочие документы

Горячие предложения

Кредиты на карту

более 30 онлайн-сервисов!

Ставка - от 0.01%

Срок - до 180 дней

Сумма - до 20 000 грн.

Документы - паспорт и код

Хотите получать уведомление на ваш email, когда мы опубликуем новые статьи?

также следить за обновлениями сайта можно в Facebook Instagram Twitter Viber Telegram

Поиск юристов и госорганизаций по крупным городам