Заявление о назначении всех видов социальной помощи
Как правильно заполнить заявление о назначении всех видов социальной помощи: советы, пример, ответы на вопросы
Дата обновления: 01.12.2025
Автор: Екатерина Гутгарц, юрист
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
соціальної політики України
09 січня 2023 року № 3
_________________________________________________
_________________________________________________
(назва органу, до якого подається заява)
_________________________________________________
________________________________________________,
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) особи, яка подає заяву)
який / яка (підкреслити потрібне) проживає за адресою:
_________________________________________________
_________________________________________________,
має зареєстроване / задеклароване місце проживання / перебування (підкреслити потрібне)
за адресою _______________________________________
________________________________________________,
контактний номер мобільного телефону _____________,
________________________________________________,
(паспорт громадянина України або тимчасове посвідчення громадянина України (для іноземців та осіб без громадянства - паспортний документ іноземця, або документ, що посвідчує особу без громадянства, або посвідка на постійне / тимчасове проживання, або посвідчення біженця, або інший документ, що підтверджує законність перебування іноземця чи особи без громадянства на території України) (зазначити потрібне)
серії (за наявності) № _________________, виданий (видана) ___________________________________________________
(ким і коли) (за наявності)
унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності): __________,
реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім осіб, які відмовились від отримання такого номера і мають про це відмітку в паспорті):
___________________________________________________
___________________________________________________,
народився / народилась (підкреслити потрібне)
___________________________________________________.
число, місяць, рік
|
Звернення: |
первинне |
повторне |
Номер основної особової справи |
№ ___ ______ (дата реєстрації заяви)
|
ЗАЯВА
про призначення усіх видів соціальної допомоги та компенсацій*
Прошу призначити / перерахувати (потрібне підкреслити) мені належну згідно із законодавством допомогу / компенсацію (потрібне підкреслити) відповідного виду із нижчевикладеного переліку.
|
Назва допомоги / компенсації |
Зазначити необхідне |
|
1. Державна допомога сім’ям з дітьми |
|
|
Допомога у зв’язку з вагітністю та пологами |
|
|
Допомога при народженні дитини |
|
|
Допомога при усиновленні дитини |
|
|
Допомога на дітей, над якими встановлено опіку чи піклування |
|
|
Допомога на дітей одиноким матерям |
|
|
Допомога особі, яка доглядає за хворою дитиною |
|
|
2. Державна соціальна допомога малозабезпеченим сім’ям |
|
|
3. Державна соціальна допомога особам з інвалідністю з дитинства та дітям з інвалідністю |
|
|
Допомога особам з інвалідністю з дитинства I групи |
|
|
Допомога особам з інвалідністю з дитинства II групи |
|
|
Допомога особам з інвалідністю з дитинства III групи |
|
|
Допомога на дітей з інвалідністю віком до 18 років |
|
|
Надбавка на догляд за особою з інвалідністю з дитинства підгрупи А I групи |
|
|
Надбавка на догляд за особою з інвалідністю з дитинства підгрупи Б I групи |
|
|
Надбавка на догляд за одинокими особами з інвалідністю з дитинства II і III груп, які за висновком лікарсько-консультативної комісії закладу охорони здоров’я потребують постійного стороннього догляду |
|
|
Надбавка на догляд за дитиною з інвалідністю віком до 6 років |
|
|
Надбавка на догляд за дитиною з інвалідністю віком від 6 до 18 років |
|
|
4. Державна соціальна допомога особам, які не мають права на пенсію, та особам з інвалідністю |
|
|
Допомога особам з інвалідністю І групи |
|
|
Допомога особам з інвалідністю ІІ групи |
|
|
Допомога особам з інвалідністю ІІІ групи |
|
|
Допомога жінкам, яким присвоєно звання України «Мати-героїня» |
|
|
Допомога священнослужителям, церковнослужителям |
|
|
Допомога особам, які досягли віку, що дає право на призначення допомоги |
|
|
Допомога дитині померлого годувальника |
|
|
Допомога на догляд одиноким малозабезпеченим особам, які за висновком лікарсько-консультативної комісії закладу охорони здоров’я потребують постійного стороннього догляду (крім осіб з інвалідністю І групи) |
|
|
Допомога на догляд малозабезпеченим особам з інвалідністю підгрупи А І групи |
|
|
Допомога на догляд малозабезпеченим особам з інвалідністю підгрупи Б І групи |
|
|
Допомога на догляд одиноким особам, які досягли 80-річного віку та за висновком лікарсько-консультативної комісії закладу охорони здоров’я потребують постійного стороннього догляду (крім осіб з інвалідністю внаслідок війни) |
|
|
5. Компенсаційні виплати та допомога громадянам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи |
|
|
Одноразова компенсація учасникам ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, які стали особами з інвалідністю внаслідок Чорнобильської катастрофи |
|
|
Одноразова компенсація дітям, які стали особами з інвалідністю внаслідок Чорнобильської катастрофи |
|
|
Одноразова компенсація сім’ям, які втратили годувальника із числа осіб, віднесених до учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, смерть яких пов’язана з Чорнобильською катастрофою |
|
|
Щорічна допомога на оздоровлення |
|
|
Грошова компенсація замість путівки |
|
|
Компенсація проїзду один раз на рік до будь-якого населеного пункту України і назад автомобільним, або повітряним, або залізничним, або водним транспортом особам, віднесеним до категорій 1 та 2 постраждалих внаслідок Чорнобильської катастрофи |
|
|
Компенсація 50 (25) відсотків вартості продуктів харчування за медичними (фізіологічними) нормами, встановленими Міністерством охорони здоров’я України, громадянам, віднесеним до категорій 1 та 2 постраждалих внаслідок Чорнобильської катастрофи |
|
|
Щомісячна грошова компенсація на дітей, які не харчуються в закладах освіти, розташованих на територіях радіоактивного забруднення, та дітей, які є особами з інвалідністю внаслідок Чорнобильської катастрофи і не харчуються в закладах освіти, у тому числі за дні, в які вони не відвідували ці заклади |
|
|
6. Тимчасова державна допомога дітям, батьки яких ухиляються від сплати аліментів, не мають можливості утримувати дитину або місце проживання їх невідоме |
|
|
7. Соціальна допомога на дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, грошове забезпечення батькам-вихователям і прийомним батькам |
|
|
8. Допомога на догляд (щомісячна грошова допомога особі, яка проживає разом з особою з інвалідністю I чи II групи внаслідок психічного розладу, яка за висновком лікарської комісії медичного закладу потребує постійного стороннього догляду, на догляд за нею) |
|
|
9. Компенсаційна виплата особі, яка здійснює догляд за особою з інвалідністю І групи або особою, яка досягла 80-річного віку |
|
|
10. Грошова компенсація замість санаторно-курортної путівки |
|
|
11. Компенсація вартості самостійного санаторно-курортного лікування |
|
|
12. Одноразова винагорода жінці, якій присвоєно почесне звання України «Мати-героїня» |
|
|
13. Одноразова матеріальна допомога особі, яка постраждала від торгівлі людьми |
|
|
14. Допомога на поховання |
|
|
15. Тимчасова державна соціальна допомога непрацюючій особі, яка досягла загального пенсійного віку, але не набула права на пенсійну виплату |
|
|
16. Допомога на дітей, які виховуються у багатодітних сім’ях |
|
До заяви відповідно до законодавства додаю __________ документів на _____аркушах.
У разі призначення / проведення перерахунку соціальної допомоги / компенсації (підкреслити потрібне) прошу виплатити кошти:
через організацію, яка здійснює виплату і доставку пенсій та грошової допомоги за місцем фактичного проживання ___________________________________________________________/
(найменування організації)
на рахунок у банку ______________________________________________________
(назва банку)
______________________________________________________________________ /
(номер рахунка (за стандартом IBAN)
на особовий рахунок будинку-інтернату, установи (закладу), де особа з інвалідністю з дитинства або дитина з інвалідністю перебуває на повному державному утриманні,
у банку ________________________________________________________________
(назва банку)
_______________________________________________________________________/
(номер рахунка (за стандартом IBAN)
Підтверджую відсутність змін у складі сім’ї (при повторному зверненні).
Усвідомлюю, що надані мною відомості про доходи та майно, що вплинули або могли вплинути на прийняте рішення щодо призначення / перерахунку соціальної допомоги / компенсації, будуть перевірені згідно із законодавством України.
Мене поінформовано про те, що в разі зміни обставин, які можуть вплинути на отримання мною соціальної допомоги / компенсації, я повинен / повинна повідомити про це орган соціального захисту населення.
Про відмову у призначенні / про припинення виплати призначеної соціальної допомоги / компенсації та / або про повернення надміру виплачених коштів у разі подання неповних чи недостовірних відомостей про доходи та майновий стан сім’ї мене попереджено.
______________ ________________
(підпис) (дата)
Інформація, яка повідомляється одинокою матір’ю (зазначити необхідне)
|
1. У шлюбі |
Перебувала |
Не перебувала |
Перебуваю |
|
2. З особою, від якої маю дитину |
Проживаю |
Не проживаю |
|
|
3. Пенсію в разі втрати годувальника або соціальну пенсію (заповнюють лише вдови, вдівці) |
Отримую |
Не отримую |
|
Інформація щодо призначення пенсії в разі втрати годувальника, яка повідомляється одержувачем державної соціальної допомоги, особам з інвалідністю з дитинства та дітям з інвалідністю
|
Управління Пенсійного фонду, у якому перебуває на обліку одержувач допомоги |
Номер пенсійної справи |
|
|
|
Інформація щодо отримання пенсій (допомоги) особою, за якою здійснюється догляд, яка повідомляється одержувачем компенсаційної виплати / допомоги по догляду
|
Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності), адреса, орган, у якому перебуває на обліку одержувач пенсії (допомоги) (особа, за якою здійснюється догляд) |
Номер пенсійної справи |
|
|
|
Якщо прийняття рішення щодо призначення / перерахунку допомоги потребуватиме окремого рішення місцевого органу виконавчої влади / органу місцевого самоврядування, прошу подати / не подавати мою заяву на розгляд місцевому органу виконавчої влади / органу місцевого самоврядування (потрібне підкреслити):
_______________________________________________ _________________________
(підпис заявника / уповноваженого представника) (дата)
|
Заповнюється працівником управління соціального захисту населення / виконавчого органу сільської, селищної, міської ради, військової адміністрації / центру надання адміністративних послуг Відомості з паспорта та поданих документів звірено. Заяву та документи на ____ аркушах прийнято ____ ____________________20____ р. та зареєстровано за №__________ Для розгляду заяви необхідно додати до _____ _______________20___ р. такі документи: ______________________________ ______________________________ ______ ________Ознайомився(лась) ______ (посада працівника) (прізвище та підпис) (підпис заявника / |
|
Заповнюється працівником управління соціального захисту населення / виконавчого органу сільської, селищної, міської ради, військової адміністрації / центру надання адміністративних послуг Відомості з паспорта та поданих документів звірено. Заяву та документи на ____ аркушах прийнято ____ ____________________20____ р. та зареєстровано за №__________ Для розгляду заяви необхідно додати до _____ _______________20___ р. такі документи: ______________________________ ______________________________ ___________________ ___________________ Ознайомився(лась) __________ (посада працівника) (прізвище та підпис) (підпис заявника / |
Генеральний директор Директорату
адресної соціальної підтримки населення
та розвитку соціального інспектування Надія РЯЗАНОВА
Другие документы данной рубрики
Гражданско-правовой договор с работником
Гражданско-правовой договор заключается между Заказчиком и Исполнителем (фрилансером, физическим лицом). Предмет - оказание услуг, выполнение работ
Рубрика: Прочие документы
Заявление на увольнение в Украине
Здесь Вы можете скачать образцы заявлений об увольнении: по собственному желанию; по соглашению сторон; в связи с переводом; по уважительной причине
Рубрика: Прочие документы
Ведомость начисления заработной платы
Форму сведения о начислении заработной платы (расчетно-платежной ведомости П-7) утвержден Приказом Госкомстата Украины от 05.12.2008 № 489
Рубрика: Прочие документы
Заявление о получении пособия на погребение
Предлагаем шаблон и образец написания заявления о получении пособия на погребение
Рубрика: Прочие документы
Акт про непроживание физического лица по месту регистрации
Акт про то, что лицо отсутствует по месту регистрации используют в делах о выселении. Такой документ составляется и подписывается комиссией ЖЭКа, ОСМД, ЖСК
Рубрика: Прочие документы
Заявление-расчет больничных в Украине
Форма заявления-расчета больничных, выплат пострадавшим на производстве утверждена Постановлением Правления Фонда Соц.Страхования Украины от 19.07.2018 №12
Рубрика: Прочие документы
Докладная записка на сотрудника
Предлагаем пример, как написать докладную записку на работника на украинском языке
Рубрика: Прочие документы
Заявление в исполнительную службу о неуплате алиментов
Предлагаем образец заявления в исполнительную службу о неполучении алиментов для получения справки
Рубрика: Прочие документы
Заявление в Национальную полицию о совершении преступления
Предлагаем бланк и пример написания заявления в полицию о мошенничестве, воровстве и других преступлениях
Рубрика: Прочие документы
Заявление о передаче земельного участка в собственность
Предлагаем шаблон и образец написания заявления на землю для приватизации под застройку
Рубрика: Прочие документы
Строительный паспорт в Украине
Предлагаем шаблон и пример заполнения строительного паспорта застройки земельного участка
Рубрика: Прочие документы
Справка о регистрации места жительства (форма 13)
Для получения справки о регистрации места жительства следует обратиться в ЦНАП. Предлагаем бланк справки формы 13
Рубрика: Прочие документы
Таможенная декларация (для письменного декларирования)
Предлагаем бланк, чтобы правильно заполнить таможенную декларацию
Рубрика: Прочие документы
Сопроводительное письмо к резюме
Сопроводительное письмо - вспомогательный документ к резюме, сжатое изложение высылаемого резюме с целью обосновать свои профессиональные качества
Рубрика: Прочие документы
Заявление на отсрочку от армии
Отсрочка от призыва на срочную военную службу предоставляется призывникам по решению районной (городской) призывной комиссии:
Рубрика: Прочие документы
Протокол допроса свидетеля в Украине
Предлагаем бланк и образец заполнения протокола допроса свидетеля адвокатом
Рубрика: Прочие документы
Протокол административного задержания
Предлагаем образец протокола задержания подозреваемого в совершении преступления
Рубрика: Прочие документы
Жалоба на действия полицейского
Предлагаем бланк и пример написания жалобы на действия полицейского
Рубрика: Прочие документы
Приглашение для иностранца в Украину
Приглашение для иностранца от имени юридического лица оформляется на официальном бланке, от физического лица удостоверяется нотариально
Рубрика: Прочие документы
Акт приема-передачи документов
Акт приема-передачи документов является подтверждением факта получения документации
Рубрика: Прочие документы
Коммерческое предложение о сотрудничестве
Коммерческое предложение - письмо потенциальному партнеру или заказчику, содержащее деловое предложение о дальнейшем сотрудничестве.
Рубрика: Прочие документы
Гарантийное письмо об оплате (шаблон)
Гарантийным письмом одна сторона дает гарантию другой по выполнению, взятых на себя обязательств по оплате, поставке товаров, трудоустройству
Рубрика: Прочие документы
Отчет о занятости и трудоустройстве инвалидов
Предлагаем шаблон и пример написания отчета о занятости и трудоустройстве инвалидов на предприятии
Рубрика: Прочие документы
Ответ на обращение граждан в Украине
Предлагаем шаблон и пример написания письма-ответа на обращение граждан
Рубрика: Прочие документы
Декларация соответствия тех. регламентам
Декларация соответствия техническим регламентам - это документ, оформленный производителем, который гарантирует качество товаров, их соответствие нормам
Рубрика: Прочие документы
Протокол осмотра места происшествия
Предлагаем пример бланка протокола осмотра места происшествия по новому УПК
Рубрика: Прочие документы
Характеристика на работника, студента практиканта
Характеристика - это документ, в котором дается оценка деловых и моральных качеств работника (ученика/студента).
Рубрика: Прочие документы
Депутатское обращение к должностным лицам
Предлагаем образец, готовую форму депутатского обращения к должностным лицам в Украине
Рубрика: Прочие документы
Ответ на адвокатский запрос в Украине
Предлагаем шаблон, пример и сроки написания ответа на адвокатский запрос
Рубрика: Прочие документы
Объяснительная записка об ошибке в работе
Предлагаем пример объяснительной записки на работу о невыполнении трудовых служебных обязанностей, задания
Рубрика: Прочие документы
Дефектный акт на ремонт объекта
Предлагаем бланк и образец заполнения дефектного акта на ремонт объекта
Рубрика: Прочие документы
Обращение к голове, органу местного самоуправления, депутату
Предлагаем пример, как правильно составить коллективное обращение к депутату, мэру, горсовету
Рубрика: Прочие документы
Объяснительная записка в школу
Предлагаем образец, как правильно написать записку на украинском языке об отсутствии ребенка в школе
Рубрика: Прочие документы
Мотивационное письмо в Украине
Предлагаем шаблон и пример написания мотивационного письма на должность, конкурс
Рубрика: Прочие документы
Справка с места учебы в Украине
Справка с места учебы оформляется на фирменном бланке учебного заведения, подписывается руководителем и скрепляется печатью учреждения (при наличии).
Рубрика: Прочие документы
Протокол общего собрания в Украине
Предлагаем образец протокола общего собрания участников общества с ограниченной ответственностью
Рубрика: Прочие документы
Согласие на обработку персональных данных
Предлагаем бланк письма согласия на сбор и обработку персональных данных
Рубрика: Прочие документы
Рекомендательное письмо в Украине
Предлагаем пример, как написать рекомендательное письмо сотруднику, студенту
Рубрика: Прочие документы
Командировочное удостоверение в Украине
Сейчас оформлять командировочное удостоверение не обязательно, достаточно приказа, которым определяется количество дней в командировке.
Рубрика: Прочие документы
Отказ от прививки, вакцинации в Украине
Предлагаем шаблон и пример написания отказа от прививок, проведения вакцинации ребенка
Рубрика: Прочие документы
Служебная записка на предприятии
Предлагаем шаблон, как написать служебную записку на приобретение компьютера, мебели, на списание ТМЦ, на оборудование рабочего места, на замену принтера
Рубрика: Прочие документы
Протокол родительского собрания
Предлагаем шаблон протокола родительского собрания младшей, средней группы в ДУЗ, 1-11 классов НУШ
Рубрика: Прочие документы
Протокол об административном правонарушении
О совершении административного правонарушения составляется протокол уполномоченными на то должностным лицом.
Рубрика: Прочие документы
Информационный запрос в Украине
Запрос на информацию – это просьба лица предоставить публичную информацию, находящуюся во владении органа, к которому обращаются
Рубрика: Прочие документы
Заявления на отпуск за свой счет
Как правильно написать заявление на отпуск за свой счет, на дополнительный или социальный отпуск, на один день, по беременности и родам?
Рубрика: Прочие документы
Заявление о принятии наследства
Заявление о принятии наследства подается государственному или частному нотариусу по месту открытия наследства в течение 6 месяцев после его открытия.
Рубрика: Прочие документы
Заявление о снятии ареста со счета
Предлагаем образец искового заявления в исполнительную службу о снятии ареста с банковского счета
Рубрика: Прочие документы
Заявление о принятии на работу
Предлагаем шаблон и пример написания заявления о принятии на работу учителя
Рубрика: Прочие документы
Заявление о применении налоговой социальной льготы
Предлагаем шаблон и образец написания заявления о применении налоговой социальной льготы
Рубрика: Прочие документы
Заявление о выходе из профсоюза
Участие в профсоюзной организации добровольно. В любое время лицо может выйти из профсоюза по собственному желанию, не объясняя причины.
Рубрика: Прочие документы
Заявление в киберполицию о мошенничестве
Предлагаем образец, как написать и подать заявление в киберполицию о мошенничестве через интернет
Рубрика: Прочие документы
Заявление на отгул за свой счет в Украине
Предлагаем ознакомиться, как правильно писать заявление на отгул за ранее отработанное время, как дополнительный отпуск без сохранения зарплаты
Рубрика: Прочие документы
Заявление на пакет малыша (бэби бокс)
Если Вы не получили помощь «пакет малыша» в роддоме, обратитесь с заявлением в орган социальной защиты по месту жительства.
Рубрика: Прочие документы
Заявление и декларация на выплату социальной помощи
Предлагаем бланк и образец заполнения декларации, заявления на социальную помощь
Рубрика: Прочие документы
Заявление и декларация на назначение жилищной субсидии
Форма заявления и декларации утверждены Постановлением Кабинета Министров Украины от 16 сентября 2022 г. №1041.
Рубрика: Прочие документы
Заявление в киберполицию на коллекторов
Не все знают, что коллекторские компании нарушают ряд статей Уголовного Кодекса Украины
Рубрика: Прочие документы
Доверенность на представление интересов, получение товара
Вы можете скачать образец доверенности на представительство интересов на украинском языке. Предлагаем ознакомиться, как правильно написать доверенность
Рубрика: Прочие документы
Депутатский запрос к должностным лицам
Предлагаем образец, готовую форму депутатского запроса к должностным лицам в Украине
Рубрика: Прочие документы
Деловое письмо о сотрудничестве
Предлагаем пример написания делового письма о сотрудничестве
Рубрика: Прочие документы
Декларация о начале строительных работ
Предлагаем пример, образец декларации о начале выполнения строительных работ
Рубрика: Прочие документы
Ведомость распределения численности работников
Предлагаем образец заполнения бланка (шаблона) ведомости распределения численности работников на предприятии
Рубрика: Прочие документы
Бланк декларации с семейным врачом
Пациент выбрирает семейного врача (терапевта, педиатра) независимо от места жительства, из учреждений c договором с Национальной службой здравоохранения
Рубрика: Прочие документы
Адвокатский запрос: составление
Предлагаем образец адвокатского запроса в больницу, полицию, МРЭО и другие органы о предоставлении информации
Рубрика: Прочие документы
Акт о фактическом месте проживания
Акт о фактическом (реальном) месте проживания составляется, когда физическое лицо не проживает по адресу регистрации (прописки)
Рубрика: Прочие документы
Автобиография (биография) в Украине
Автобиография - документ с описанием жизни, деятельности в хронологической последовательности. Узнайте, как пишется автобиография в военкомат, на работу
Рубрика: Прочие документы